被排查人

姓 名

排查時間

排查民警

身份證號

聯(lián)系方式

戶籍地

來西安

前居住地

現(xiàn)西安

居住地

來西安時間、車次、方式、事由

去向

身體狀況

有（無）發(fā)熱癥狀，其他狀況：

該人于年月日從?。ê保?/font>市（武漢）離

備注：目前對無癥狀人員，需告知其采取居家隔離14天的方式防止疫情傳播。